Metody oczyszczania krwi w stanach ostrych
Fresenius Medical Care obsługuje szeroki zakres metod oczyszczania krwi w stanach ostrych, głównie w ramach intensywnej terapii.
Ciągła terapia nerkozastępcza (CKRT)
Zgodnie ze swoim przeznaczeniem CKRT ma w sposób ciągły zastępować niektóre funkcje nerek. Stosowanie tej terapii preferuje się w przypadku pacjentów niestabilnych hemodynamicznie lub pacjentów z ryzykiem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ponieważ umożliwia ona ciągłe zarządzanie gospodarką płynową pacjenta i powolne, ale stałe usuwanie toksyn1.
CKRT obejmuje metody terapii oparte na konwekcji i dyfuzji, takie jak:
- Ciągła hemodializa żylno-żylna (CVVHD)
- Ciągła hemofiltracja żylno-żylna (CVVH)
- Ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna (CVVHDF)
Stosowanie skutecznej metody antykoagulacji w pozaustrojowym obiegu krwi ma zasadnicze znaczenie dla niezawodności terapii nerkozastępczej. Zgodnie z wytycznymi KDIGO dotyczącymi postępowania medycznego w ostrym uszkodzeniu nerek miejscowa antykoagulacja cytrynianowa stała się metodą powszechnie akceptowaną w wielu krajach1,2.
W celu zapewnienia niezawodnie działającej miejscowej antykoagulacji cytrynianowej firma Fresenius Medical Care, we współpracy z doświadczonymi lekarzami, opracowała kompleksową terapię Ci‑Ca. Od czasu jej wprowadzenia personel medyczny w ponad 30 krajach zdobył już doświadczenie w stosowaniu terapii Ci‑Ca.
CKRT i redukcja patogenów oraz cytokin
Podczas leczenia krytycznie chorych pacjentów z początkową lub zaawansowaną sepsą albo wstrząsem septycznym można rozważyć rozszerzenie zastosowania aparatury do CKRT poza jej wskazanie, jakim jest usuwanie toksyn mocznicowych.
Sepsa jest zagrażającą życiu dysfunkcją narządów spowodowaną zaburzoną odpowiedzią organizmu na zakażenie3. Niekontrolowana odpowiedź zapalna często prowadzi do ciężkiej i zagrażającej życiu niestabilności hemodynamicznej oraz zespołu dysfunkcji wielonarządowej (ang. multiple organ dysfunction syndrome, MODS).
Stąd za uzasadnione przyjęto zmniejszenie szczytowego stężenia cytokin zwykle zaangażowanych w odpowiedź zapalną za pomocą terapii ciągłej, takiej jak CKRT4. Ponadto adsorpcja patogenów może stanowić obiecujące narzędzie, ponieważ wiązanie ich na powierzchni specjalnie opracowanych adsorbentów może zmniejszyć liczbę czynników chorobotwórczych powodujących zakażenie krążącej krwi5.
Nasz system multiFiltratePRO pozwala na stosowanie niektórych adsorberów krwi pełnej do takich celów, jak:
- zmniejszenie w przypadku zakażenia krwi liczby patogenów w krwiobiegu w połączeniu z antybiotykoterapią (Seraph 100*),
- adsorpcja różnych cytokin, bilirubiny i mioglobiny (CytoSorb*).
* Adsorbery Seraph 100 Microbind Affinity Blood Filter i CytoSorb 300 mL są zgodne z aparaturą systemów multiFiltratePRO i multiFiltrate. Producentem prawnym adsorbera Seraph 100 jest amerykańska firma ExThera Medical Corp. Producentem prawnym adsorbera CytoSorb jest amerykańska firma CytoSorbents Corporation.
Usuwanie CO2 w połączeniu z CKRT
Nerki i płuca są ze sobą ściśle powiązane, a ich ostra niewydolność może mieć silnie wzajemne oddziaływanie6. Znaczna liczba pacjentów cierpi zarówno na zespół ostrej niewydolności oddechowej (ang. acute respiratory distress syndrome, ARDS) wymagający wentylacji mechanicznej, jak i na ostre uszkodzenie nerek (ang. acute kidney injury, AKI). W przypadku takich pacjentów jako korzystną metodę terapeutyczną zaleca się połączenie ECCO2R z CKRT w jednym obiegu pozaustrojowym7.
Wymienniki gazów we krwi umożliwiają pozaustrojowe usuwanie dwutlenku węgla (ECCO2R) i mogą wspomagać leczenie zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) poprzez eliminację nadmiaru CO2 z krwiobiegu8.
Wymiennik gazów multiECCO2R* umożliwia prowadzenie niskoprzepływowej terapii ECCO2R w połączeniu z CKRT za pomocą jednego systemu terapeutycznego i z jednego dostępu naczyniowego9.
* Producentem prawnym wymiennika gazów multiECCO2R jest włoska firma EUROSETS S.r.l. Firma Fresenius Medical Care Deutschland GmbH jest dystrybutorem wymiennika gazów multiECCO2R w wybranych krajach.
Terapeutyczna wymiana osocza
Terapeutyczna wymiana osocza (ang. therapeutic plasma exchange, TPE) jest dobrze ugruntowaną techniką pozaustrojowego oczyszczania krwi wspomagającą „usuwanie patologicznych substancji z krwi, takich jak paraproteiny monoklonalne i autoprzeciwciała, a także zastępowanie niedoborowych składników osocza, gdy osocze stosowane jest jako płyn zastępczy”10.
Wskazania do TPE występują w określonych chorobach z zakresu różnych specjalności, takich jak neurologia, hematologia, reumatologia i nefrologia10.
Nasz system multiFiltratePRO do CKRT umożliwia wygodne stosowanie TPE wsparte kompleksowymi wskazówkami dla użytkownika i zintegrowanym automatycznym obliczaniem objętości osocza (Sprenger et al.11), a także automatyczne zwiększanie separacji osocza. Separacja osocza i komórek krwi odbywa się za pomocą jednego z naszych zatwierdzonych filtrów plasmaFlux.
1 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1-138
2 Kindgen-Milles D et al. Curr Opin Crit Care 2018; 24:450‑454
3 Singer M et al. JAMA 2016; 315(8):801‑810
4 Ronco C et al. Artif Organs 2003; 27(9):792‑801
5 Monard C et al. Blood Purif 2022; doi: 10.1159/000524973
6 Singbartl K. Contrib Nephrol 2011; 174:65‑70
7 Jacobs et al. Respir Care 2020; 65(4):517‑524
8 Morimont P et al. Crit Care 2015; 19:117
9 Husain-Syed F et al. Front Med 2020; 7:598379
10 Reeves HM et al. Br J Haematol. 2014; 164:342‑351
11 Sprenger KB et al. J Clin Apher 1987; 3:185‑190